医疗保险事故后能否要求赔偿？-法师兄

在遭受交通事故后，受害者可以选择向医疗保险或侵权方寻求赔偿。然而，即使医疗费用已通过医疗保险得到部分或全部报销，受害者仍然有向加害方提出进一步赔偿请求的权利。这意味着，医疗费用报销与人身损害赔偿涉及的法律关系是独立的，并受到各自的审判规则的制约。在实践中，医疗报销和侵权赔偿是两个不同的概念，不能相互抵消或替代。因此，即使受害者已获得相应的医疗保险报销，他或她仍然有资格基于自身的实际损失向侵权方提出进一步的索赔要求。

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医疗意外是在诊疗护理工作中，由于无法抗拒的原因，导致患者出现难以预料和防范的不良后果的情况。医疗意外包括两种情况：（1）在医疗活动中由于患...

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医疗保险可以要求侵权赔偿。医疗保险和侵权行为属于不同的法律关系。医疗保险报销是基于当事人与医疗保险机构签订的医疗保险合同，属于合同债务；侵权...

属于医疗事故，可以要求按照相关规定赔偿。在判断医疗意外是否属于负责事由时，必须审查以下几方面：（1）医务人员是否履行预见危险发生和防止危险结果发生的义务；（2）医务人员是否充分行使了危险告知义务；（3）医务人员有无行使及时、充分地保留导致意外发生的有关药物、医疗器械义务；（4）医务人员实施的医疗行为是否符合医学诊疗要求。只有在充分审查上述四项要求后，才能决定医疗意外是否可免责。

近年来，随着医疗纠纷的增多，医疗事故案件的赔偿额也不断增加，为确保损害赔偿能够实现以及医方的正常经营，人们希望通过保险的方式解决医疗事故的损害赔偿问题。由于医疗事故保险制度的构建是跨学科的综合性问题，对此进行专门性论述的文章很少，一般仅谈及医疗事故是社会保障，这一点与我国目前迫切需要医疗事故保险的现实极不相称，有文章介绍了美国医疗过失的保险制度，供我国行政管理部门参考借鉴。笔者认为，医疗过失保险制度属一国保险制度的组成部分，所以，在构建医疗过失保险制度时，就应当遵守我国的《保险法》及相关的法规、规章和惯例。另外，我国医疗过失保险制度的构建尚处于起步阶段，经验少，理论准备不足，应当充分借鉴发达国家的经验。 (一)关于医疗保险制度设立的步骤上文谈到医疗过失保险不宜定位在商业保险的范畴，所以在该制度建立之初，应当由某一卫生行政管理区域的所有医院根据规模大小、等级以及以往的医疗过失记录，定期向该卫生行政部门交纳一定费用，建立这一封闭性保险基金，开始时，该基金可以由医疗卫生行政部门管理。当运作成熟以后，交由国家社会保险机构专门管理，采取这样的步骤有如下好处：首先基金建立伊始，由卫生行政机关管理，有利于基金的迅速建成。因卫生行政部门对各医院有行政管理关系，各医院尽管可能有抵触，但不得不交。其次在条件未成熟时，由行政机关管理，可以及时调整收费比例，调整各项制度。最后当基金建成后，各医疗单位得到收益，形成制度后，交由国家社会保险机构管理。社会保险机构是专门的资金管理部门，在投资、理财等方面比较擅长，交由它们管理，有利于保险基金的保值增值。 (二)保险赔偿医疗过失保险一般是以赔偿为基础，而不论是否由一次事故所致。而保险赔偿应当包括：保险赔偿的依据，即保险公司依据什么对医疗单位赔偿;保险赔偿的金额，即当发生保险事故时，保险公司应赔偿多少金额。(1)关于保险赔偿的依据。主要应当有两个：一是法院生效判决;二是医疗过失的鉴定结论。法院的判决表明医疗过失的责任已经明确，可以据此对医疗单位赔偿。当医患双方不愿通过诉讼解决纠纷时，也可以医疗鉴定结论作为赔偿的依据。(2)关于保险赔偿的金额。医疗过失保险属责任险，当发生医疗过失时，其保险赔偿的金额应当以实际赔偿责任为依据。也可由保险人与投保人在签定保险合同时约定一个最高限额，当实际损害不足该限额时，由保险公司全部赔偿，当实际损害超过该限额时，保险公司的赔偿以该限额为限。超过部分由投保人自行承担。综上所述，医疗过失保险制度的建立是非常复杂的系统工程，国家应组织医疗单位、卫生行政部门、社会保险机构等部门的人员充分协商，借鉴发达国家的医疗过失保险制度构建的经验，从我国的实际情况出发，从我国现存的法律制度出发，建立适合我国国情的、有利于我国卫生事业发展的、有利于保护国民生命健康的医疗过失保险制度。

（1）医疗费用按医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所产生的医疗费用计算，凭证支付，但不包括原发病医疗费用。结束后确实需要继续治疗的，按基本医疗费支付。（二）错误劳动费患者有固定收入的，按本人错误劳动减少的固定收入计算，收入比医疗事故发生地上年度员工年平均工资高3倍以上的，按3倍计算的无固定收入的，按医疗事故发生地上年度员工年平均工资计算。（3）住院伙食补助费按医疗事故发生地国家机关一般职工出差伙食补助标准计算。（四）护理费患者住院期间需要负责人护理的，按医疗事故发生地上年度员工年平均工资计算。（5）残疾生活补助费根据残疾等级，按医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定期残疾月起最长赔偿30年，但60岁以上的，不超过15年的70岁以上的，不超过5年。（6）如果伤残用具费用因伤残需要配置补偿功能器具，由医疗机构证明，按推广型器具费用计算。（七），丧葬费按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。（八），被扶养人生活费以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对于不满16岁的人，抚养到16岁。满16岁但没有劳动力的，养育20年，但60岁以上的，不超过15年的70岁以上的，不超过5年。（9）交通费用按患者实际需要的交通费用计算，凭证支付。（10）住宿费按医疗事故发生地国家机关一般工作人员出差住宿补助标准计算，凭证支付。（十一）精神损害赔偿金：按医疗事故发生地居民年平均生活费计算。患者死亡的，赔偿年数最长不超过6年的患者发生障碍的，赔偿年数最长不超过3年。