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国家规定的医疗保险大致分为员工医疗保险、居民医疗保险和新型农村合作医疗3种。职工医保即城镇职工医疗保险,居民医保即城镇居民医疗保险。1、普通医疗保险:这是医疗保险中保险责任最广泛的一种,可以保障被保险人因病和事故支出的门诊医疗费和住院医疗费。其保险方式一般采用团体方式保险,或者作为个人长期人寿保险的追加责任保险。2、意外伤害医疗保险:意外伤害医疗保险主要负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费。是医疗保险的种类之一。意外伤害医疗保险一般作为意外伤害保险(基本保险)的追加责任,个人和团体都可以加入保险,不需要检查被保险人的身体。其赔偿方式一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。治疗期限最短3个月,最长1年。从被保险人受到事故伤害之日起,可以延期到保险期结束。3、住院医疗保险:住院医疗保险的保障内容是被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,可以团体投保,也可以个人投保。住院医疗保险可以采用补偿支付方式,也可以采用定额支付方式。补偿给付方式的住院医疗保险,要规定对每名被保险人的保险金额,既累计最高给付限额。也是医疗保险的种类之一。
医保统筹基金最高限额报销完后,超出的部分进行报销的。大部分地区医保统筹基金最高报销上限是8万元,超出8万元的部分,按照一定比例分级分段报销。最高上限是18万。社保医保没有病种划分,只按医疗花费进行报销。
大病二次报销比例每个地区不一样。以北京市为例。北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。
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