农村医保报销项目-法师兄

1、报销范围新农村合作医疗报销范围为：参与者在指定医院住院诊所产生的医疗费用、检查费用、实验室费用、手术费用、治疗费用、护理费用等部分符合城市职工医疗保险报销范围（即有效医疗费用）。新农村合作医疗基金的支付设定了起始支付标准和最高支付限额。医院年度起始支付标准以下的住院费用由个人自行支付。在同一统筹期内达到起始支付标准的，可以累计报销两次以上住院费用。超过起始支付标准的住院费用分段计算，累计报销，每年累计报销最高限额。2、报销标准1。门诊补偿村诊所和村中心诊所报销60％，处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院报销40元％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。二级医院报销30元％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。三级医院报销20元％，每次检查费和手术费50元，处方50元，处方费限额为200元。中药发票附处方每贴1元。镇级合作医疗门诊补偿年限5000元。住院补偿报销范围：Ａ药费：辅助检查：心脑电图，Ｘ光透视、拍片、实验室、理疗、针灸ＣＴ、核磁共振等检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，1000元以上报销1000元）。Ｂ60岁以上的老人在镇卫生院住院，每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60元％；二级医院报销40％三级医院报销30％。3、严重疾病补偿镇风险基金补偿：参加合作医疗的住院患者一次性或全年累计医疗费用超过5000元，即5001元－10000元补偿65％，10001－18000元补偿70％。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1、1万元。新型农村合作医疗基金报销支付的特殊疾病有：恶性肿瘤化疗、放疗、严重尿毒症血液透析和腹部透析、组织或器官移植后抗排斥反应治疗、精神分裂症伴精神衰退、系统性红斑狼疮（心脏、肺、肾、肝、神经系统并发症之一）、再生障碍性贫血、心脏手术后抗凝治疗。其他可报销的特殊疾病以当地具体政策为准。特殊疾病的特定门诊治疗包括治疗期间必要的支持治疗和全身和局部反应对症治疗，一般辅助治疗不包括在报销范围内。

《社保法》第三章第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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如果是在生产、生活中造成的意外伤害，如劳动中意外损伤，机械、工具等意外伤害，意外跌落摔伤，农药、鼠药、一氧化碳、误服药物意外中毒，意外烧烫伤...

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买了农村合作医疗，合法出生，手续齐全的话，就可以报销，不过要提供缴费发票和住院费用明细清单，准生证，身份证，农村合作医疗证等。村卫生室及村中...

参加保险后，城镇居民年度累计最高支付限额（住院和门诊大病总费用）：城镇非从业居民为3、五万元，少年儿童四万元。参保城镇居民连续缴费满10年的，可以从下一年度开始适当增加最高支付限额。最低支付标准为250元：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例：城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。

农村医疗保险报销范围如下：1。门诊补偿（1）村卫生室和村中心卫生室报销60％，每次就诊处方药费10元，医院医生临时补液处方药费50元。（2）镇卫生院报销40％，每次检查费和手术费限额为50元，处方费限额为100元。二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附处方每贴1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限5000元。二、住院补偿（1）报销范围：Ａ．药费：辅助检查：心脑电图、ｘ光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ＣＴ、核磁共振等各项检查费限额为200元；手术费用（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60岁以上老年人在兴塔镇卫生院住院，每天补偿治疗费和护理费10元，限额200元。（2）报销比例：镇卫生院报销60％；二级医院报销40％；＊＊＊＊医院报销30％。3、重疾补偿（1）镇风险基金补偿：所有参加合作医疗的住院患者一次性或全年应报告医疗费用超过5000元的分段补偿，即5001－1万元补偿65％，10001－18万元补偿70％。镇合作医疗住院及尿毒症门诊血透．肿瘤门诊放疗及化疗补偿年限为1、1万元。

新型农村合作医疗清算程序一、新型农村合作医疗保险患者必须用本人的医疗卡、本人的有效身份证（没有身份证的户籍簿），确认身份后，可以在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构直接清算卡，在区内和区外市内定点医疗机构住院二、市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的保险患者，出院后三个月内，保险人或其家属应带医疗费原始发票（复印件无效）、住院医疗费总结明细清单、出院总结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户籍簿、经营者身份证到区行政服务中心一楼14、15日新农协窗口结算医疗费。三、特殊病种门诊清算可持有二级及二级以上定点医疗机构发行的病历及相关检查、检查报告等相关资料和医疗机构证明书，以及《黄岩区新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审查表》向新农协业管理中心提出申请，经区新农协审查批准后，其门诊医疗费用（不包括支持疗法、辅助治疗或治疗其他疾病的医疗费用）可以列入新农协基金的清算范围，按住院清算标准年度清算。四、意外伤害住院患者出院后，必须提交户籍所在村（居）签字盖章的意外伤害原因确认证明书和医院病案记录。无法提供有效证明书和记录的，不予受理。清算周期在经区行政服务中心一楼14、15日新农协窗口受理后30个工作日内完成，经新农协业管理中心审查员调查、审查，实际清算的责任由第三者负责，不清算的住院患者自己也承担一部分责任的，通过协议书和相关证明书向区行政服务中心一楼14、15日新农协窗口清算自己承担一部分医疗费用。