农村合作医疗都报销什么项目？

2020-06-18 476人已浏览

张神兵律师合伙人

广东律参律师事务所

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专业分析

项目很多，门诊和住院都可以报销，但有报销比例和限额，每个城市也有区别。

法律依据

《农村合作医疗制度详细条例》二、主要补偿政策门诊补偿 1、普通门诊补偿实行按比例，每天限额，年度封顶的方式进行补偿。即参合农民在本村或本乡指定的新农合门诊定点医疗机构发生的可补偿门诊医药费按40%比例给予补偿，每天发生的门诊医药费赔偿限额为10元，每人每年补偿封顶线为200元。 2、一般诊疗费补偿参合农民在本乡镇卫生院门诊就诊，一般诊疗费标准为每门诊人次10元。其中，个人自费3元，新农合基金补偿7元；参合农民在本乡镇之内村卫生室就诊，一般诊疗费规范为每门诊人次5元。其中，个人自费1元，新农合基金补偿4元。 3、门诊重症慢性病补偿对符合门诊重症慢性病管理的对象，按动态管理要求每年集中审定二次，实行定点、定比例、定额即时补偿的统筹管理制度，在年度费用控制标准限额内，按70%的比例给予补偿。住院补偿 1、普通住院补偿对政策范围内的费用，按不同医院级别和不同住院例均费用水平分别设置起付线与补偿比，实行分段、分比例方法进行补偿，年度封顶线100000元。对AAA医院其住院补偿比例在分段补偿标准的基础上相应提高5个百分点，对於A医院其住院补偿比例在分段补偿标准的基础上相应降低5个百分点。 2、住院单病种补偿对住院部分病种纳入单病种实行定额付费方式赔偿。即参合患者在开展单病种付费的定点医疗机构住院时，只需先交费单病种规定的自付费用部分，出院时，到定点医疗机构合管科按市级统一补助标准办理补偿手续。超出限价标准的部分，一律由医疗组织负担，合作医疗基金和住院患者均不予支付。 3、重大疾病提高医疗保障程度补偿为进一步降低重大疾病参合患者的个人支付比例，对以下15种疾病实行提高医疗保障水平补偿。儿童两病补偿：对符合提高医疗保障水平的0~14周岁儿童先天性心脏病和儿童白血病在定点医疗机构住院的，实行费用包干、定额结算方式补偿。 A、儿童先天性心脏病统一定额结算标准为：先天性房间隔缺损3岁以上2万元，3岁以下3万元；先天性室间隔缺损3岁以上2万元，3岁以下3.2万元；先天性动脉导管未闭3岁以上1.3万元，3岁以下2万元；先天性肺动脉瓣狭窄3岁以上2万元，3岁以下3万元。具体补偿由新农合基金承担定额结算总费用的70%、民政救助20%，参合患儿家庭只承担总收费的10%。对低保户、特困优抚家庭或农村孤儿患儿新农合补偿75%、民政救助25%，参合患儿家庭不承担费用，按照上述结算标准超出费用部分由定

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