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道路交通事故民事起诉状原告：陈××，男，19××年×月×日出生，汉族，××职工，住天津市××区××小区××室。被告：于××，男，19××年×...
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刑事附带民事起诉状 附带民事诉讼原告（系之）：，男，年月日生，汉族，住。身份证号：，联系电话：。 附带民事诉讼原告（系之子）：，男，年月日生，汉族，住。身份证号：，联系电话：。 附带民事诉讼原告（系之子）：，男，年月日生，汉族，住。身份证号：， 法定代理人(系之妻)，女，19年月日出生，汉族，住。身份证号：联系电话： 附带民事诉讼被告（以下简称被告）：，男，年月日生，汉族，住。身份证号：，联系电话：。 诉讼请求： 一、依法追究被告人王犯交通肇事罪的刑事责任，并从重处罚； 二、判令被告人赔偿因交通肇事故致死亡的死亡赔偿金XXXXX元、医疗费、被扶养人生活费元、丧葬费XXXX元、交通费元，以上各项赔偿金额总计元。 事实与理由： 2014年月日，被告人驾驶三轮车沿公路由向行驶至时，造成死亡、受伤的道路交通事故。 年月日，经交警部门认定，被告人负此事故的全部责任，、不负事故责任。
道路交通事故民事起诉状范本民事起诉状原告：XXX，男，汉族，1979年4月20日出生，XX人。现住XX。电话：XXX被告：XXX，男，汉族，号：XXX，XX人。电话：XXX被告：XXX，男，汉族，身份证号：XXX，住XX。被告：XX财产保险保定中心支。电话：XX法定代表人：XX职务：总经理地址：XXX。案由：机动车交通事故责任纠纷诉讼请求：一、请求依法判令被告赔偿原告因道路交通事故致人伤残的各项损失共计XXXXX元人民币。二、本案诉讼费及其他费用全部由被告承担。事实及理由：经XXX市第二医院诊断为左踝关节骨折-脱位()。后经XXX市道路事故伤残鉴定委员会评定为十级伤残，左下肢功能丧失10%以上。两次手术过后，患足仍不可负重，需继续治疗。可见，被告的行为显然构成对原告的，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，造成损失包括医疗费21280.59元，被告XXX已支付19000元;41367元;护理费13800元;住院伙食补助费1500;营养费1500元;轮椅600元;便座、复印、行军床192元;鉴定费1664.8元;伤残赔偿金36584.4元;二次手术费7000;交通费500元;被人生活费16211.5元;精神损失费1万元，共计133200.29元人民币。综上，被告之行为给原告造成的不仅仅是身体的伤害，更带来了巨大的经济和精神负担，为维护原告的合法权益，特依据《》、《》之规定，向人民法院提起诉讼，敬请贵院依法审理，判如所请!此致XX人民法院具状人：xx年X月X日
范本如下： 原告：周**，女，28岁，汉族，现住：被告：**县***中心卫生院 所在地址：法定代表人：职务： 诉讼请求 1、判决赔偿原告各项损失5万元（具体数额见附表）。 2、判决本案诉讼费用由被告方承担。 事实与理由 2012年2月，原告骑电动车时不慎摔伤，导致右肱骨中段骨折，在当地医院进行肱骨骨折切开复位内固定术，术后伤口愈合后出院。原告于2013年2月1日在**县***中心卫生院进行右肱骨内固定物取出术，术后原告右上臂至右手活动受限、麻木。而原告在做右肱骨内固定物取出术之前，右手臂及右手活动均正常。 被告在对原告进行右肱骨内固定物取出术时，由于操作不当，造成原告桡神经断裂。原告在被告处出院时，原告右手背麻木，虎口处麻木非常明显，握拳尚可，肌力较对侧偏弱，手指外展不灵活，拇指翘起困难，手腕抬起困难，经会诊确定为桡神经损伤。经被告与原告方协商，要求原告转院治疗，后来原告同意转院，转至中国人民解放军第一零五医院治疗。经中国人民解放军第一零五医院诊断为“右上臂术后桡神经断裂”。**县***中心卫生院的诊疗行为直接造成原告组织器官损伤及右手功能障碍。 原告认为被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，同时存在手术操作上的不当，损害了原告的身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，侵害了原告的合法权益。 原告认为，被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，损害了原告身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，损害了原告的合法权益。按照《民事诉讼法》第119条、第120条、第121条之规定，特向贵院提起诉讼，诉请贵院依法秉公裁决，保护原告的合法权益。 周** 201*年**月**日
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