工伤认定申请书的样本？-法师兄

申请书应该注明申请人姓名，在什么单位工作，以及单位法定代表人姓名职务，写明事实与理由，写清楚在该单位任职期间从事什么工作，因为什么原因，致使身体那个部位受到什么伤害，以及治疗所花费的医疗费等等，所以申请工伤鉴定，最后写上县市劳动保障局的名称。然后写上自己姓名。日期。

答

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，，住×××市×××街，号码：×××，是××职工。联系电话×××××。被申请人：××公司...

答

工伤鉴定申请书申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话...

工伤认定申请书申请人:XXX，男/女，X族，生于XXXX年X月XX日,住XXXX. 被申请人:XXXXXXX公司. 法定代表人:XXXX 委托代理人：XXX 请求事项:依法认定申请人XXX的受伤为工伤. 事实及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘请申请人XXX到该公司从事XXXXX工作。XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作过程中,因XXXXX导致XXXXXXXXXXXXX，造成申请人XXX受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:XXXXXXXXXXX。由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤. 此致 XXXXXX劳动和社会保障局申请人:XXX 二OXX年XX月XX日

申请人:XX，男/女，汉族，生于XXXX年X月XX日,住XXXX.被申请人:XXXXXXX.法定代表人:XXXX委托代理人：有无都可请求事项:依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤.事实及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘请申请人陈XXXX到该公司从事XXXXX工作。陈XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作过程中,因XXXXX导致陈XXXXXXXXXXXXX，造成申请人陈XX受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:XXXXXXXXXXX。由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为.此致XXXXXX劳动和社会保障局申请人:XXX二OOX年XX月XX日

申请人xxx是xxx市动物卫生监督所职工，于2004年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人xxx于2011年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人xxx头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在xxx市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于2012年2月27日再次到xxx市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向xxx市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！此致申请人（签字）xxx 年月日