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甲方*****诊所负责人 乙方(患方)身份证号住址 患者基本情况 患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病甲方...
国务院《医疗事故处理条例》规定,发生医疗事故的赔偿等民事责任争议,医患双方可以协商解决;不愿意协商或者协商不成的,当事人可以向卫生行政部门提...
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医疗纠纷的协议的书写应当包括以下内容: 1、双方当事人的基本情况及要求。包括当事人姓名、性别、年龄、住址、身份证号码、简要的治疗经过、陈述的主要意见、理由、申请鉴定时间等,医疗机构要载明医疗机构名称、地址、《医疗机构许可证》代码,医务人员要载明专业、专业技术任职资格、合法执业资格证书代码。 2、双方当事人协商的结果。调解结果至于固定下来才有约束力,对当事人同意的调解结果一定要写进调解协议书中。 3、对双方当事人的效力。 4、尾部。包括双方当事人及调节机构的签章以及日期等。
医疗纠纷处理协议书 甲方: 乙方(或患方直系亲属): 产妇基本情况:姓名:,性别:女,年龄:29岁,住址:,身份证:住院号:20130094 产妇于2013年1月29日10:00在甲方住院诊断为足月临产,因胎儿宫内窘迫于下午14:50转医院后产下一死婴,造成纠纷。 经过协商,双方就该争议自愿达成如下补偿协议: 一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利,同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商或调解解决。 二、①由甲方一次性补偿乙方计人民币元整(不含医药费);②医药费凭本次住院的出院小结、医嘱单复印件、发票于本院报销;③本院所交住院预付款凭收据如数退还。 三、补偿款给付时间:2013年2月4日 乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本(复印件)、结婚证(复印件)、生育证(复印件)打领条领取补助款。 四、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,甲乙双方任何一方违反本协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协议作为其主张权利的依据。 五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报卫生局备案一份。 甲方:乙方(或直系亲属): 见证人: 年月日
甲方:_______________ 乙方:_________________ 关于乙方患病的有关问题,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,双方经协商,甲方出于关心的目的达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:年龄:性别:籍贯:电话:身份证号:住址: 二、支付数额:合计:****元 三、付款时间:***年***月***日 四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除,双方互不承担任何责任。 五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。 六、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方:乙方: 代理人:代理人:患者 日期:日期:
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