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甲方*****诊所负责人 乙方（患方）身份证号住址 患者基本情况 患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病甲方...
甲方：医院乙方：鉴于患者在200×年×月×日至200×年×月×日在甲方接受治疗，甲乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲乙双方...
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甲方：*****医院 乙方：******(患者或其家属) 鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条本协议相关数据如下： ******职工平均工资：元 ******城镇居民平均生活费：元 ******城镇居民最低生活保障金：元 第二条补偿项目及计算方法 甲方同意向乙方补偿下述款项：****** 第三条甲方同意于本协议生效后*日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。 第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。 第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
医疗纠纷协议书可以这样写。甲方：姓名、性别、出生年月、民族、职场、职业、地址。乙方：单位名称（写全称）、地址。法定代表人（负责人）：姓名，职务。甲乙双方就＊＊＊事件，就赔偿问题达成了以下协议：1、……2、……本协议一式三份，甲乙双方各执一份，＊＊＊＊市卫生局备案，具有同等法律效力……甲：（签字盖章）乙：盖章（法定代表人签字）年月日月日。
甲方：_______________(医疗机构) 乙方：_________________(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：年龄：性别：籍贯：住址： 身份证号：住院号： 疾病诊断： 治疗结果： 二、方共同认定的医疗事故等级： 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：元; 2、误工费：元; 3、住院伙食补助费：元; 4、陪护费：元; 5、残疾生活补助费：元; 6、残疾用具费：元; 7、丧葬费：元; 8、被抚养人生活费：元; 9、交通费：元; 10、住宿费：元; 11、精神损害抚慰金：元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费：元(不超过2人) 合计：元 五、偿款给付时间： 六、违约责任 七、其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方：乙方： 代理人：代理人： 日期：日期：
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