如何说明保险条款约束投保人重大疾病不报销

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• 问重大疾病医疗保险报销条件
  

  重大疾病保险属于医疗保险的一部分，是一种社会保险。保险对城乡居民因患发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。医保并非特指哪些病种，而是指参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。一般来说，参保人住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用，达到一定的金额标准，就可以由保险进行报销。至于报销的流程，有的地区实行一站式结算，病人在出院结算时，医保结算系统即可按照城乡居民医保、医保等医保政策进行医疗费用的报销结算，参保人无需到各区医保局等机构另外进行报销申请；但有的地区仍然需要到相关机构进行报销，因此，消费者要根据当地的不同情况进行处理。

• 问保险合同约定重大疾病不报销是真的吗
  

  保险合同一般是保险公司依据一定格式、内容，提前拟定好的，并便于重复使用的合同。根据民法典及相关法律规定，此种条款属于格式条款。对于格式条款，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提示对方注意免除或者减轻其责任等与对方有重大利害关系的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。提供格式条款的一方未履行提示或者说明义务，致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的，对方可以主张该条款不成为合同的内容。因此，投保人可以主张该条款不是合同内容，不受该条款的约束。

• 问重大疾病医疗保险报销范围.
  

  1、国家保监委规定重大疾病有25种是必须包括的，各家保险公司可根据疾病发生调查增加，有30种，有最多到35种。 2、重大疾病保险不属于报销型医疗，是给付型保障保险。一旦发生直接给付无需发票。 3、组织纤维瘤不在大病的范围。入社区医疗和新农合保险、商业险的住院医疗保险都合适，这三种保险都可以报销医疗费。

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