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原告: 被告一: 被告二: 法定代表人:李× 住所:兰州市××路××号。 电话:×××× 诉讼请求: 一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金元...
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需要写明双方当事人的基本信息,即原被告双方的必要信息,比如:姓名、联系方式、实际居住地址等必要信息,还需要写明原告具体的请求事项,以及原告基于什么样的事实理由可要求被告赔偿。
甲方: 甲方代理人: 乙方: 乙方监护人: 监护人与乙方关系: 事故原因: ××××年××月××日××点左右,甲方驾驶小轿车行驶时,乙方在过马路中不慎撞上甲方驾驶的小轿车左侧前车门,导致乙方受伤,甲方当即把乙方送往××区××镇××医院治疗,××××年××月××日乙方经治疗观察无大碍出院,甲乙双方经协商,依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守: 甲方代理人签字(右手食指手印): 乙方签字(右手食指手印): 乙方监护人签字(右手食指手印): ××××年××月××日
车祸赔偿协议书范本: 事故时间_______年___月___日___时___分 A姓名______驾驶证档案编号或住址________电话_______ 交通方式______车号______保险公司名称或保险凭证号_____ B姓名______驾驶证档案编号或住址_____电话_____ 交通方式_____车号_____保险公司名称或保险凭证号_____ 事故事实: 当事人A由___向___行驶,当事人B由___向___行驶。因当事人A___有《通告》第八条第___项过错行为,当事人B___有《通告》第八条第___项过错行为,造成A车____位置与B车______位置接触。 当事人签字:A________; B______ 赔偿协议: 1.当事各方共同驾事故车辆到A方保险公司办理索赔手续。 2.当事人A同意______日内将当事人B车修复。 3.当事人A同意赔偿当事人B事故损失费______元(大写);付款情况_____。 当事人签字:A_______; B______。 说明: 1.撤除现场前,当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。 2.撤除现场后,协商赔偿事宜。达成赔偿协议后,当事人签名确认。 3.当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场,或者协商赔偿事宜未达成协议的,应当迅速报警等候处理。 4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的,另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。
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