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低保、低收入群体拟按照“先保险,后救助”的原则,先依照各自参加的医疗保险险种报销,余下部分可申请医疗救助,即再报销60%。据了解,这部分人群多数参加的是“一老”或无业居民医保,住院报销原额度均为60%;这样,这部分人员将可报销84%。 《社会保险法》 第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。 第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六八周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
报销比例:三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付55%,个人负担45%;居民基本医疗保险基金由居民基本医疗保险基金支付65元%,个人负担35%一级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付80元元%,个人负担20%;乡镇卫生院医疗的,由居民基本医疗保险基金支付90元元%,个人负担10%。二级标准缴费成人居民住院报销比例:三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付45元%,个人负担55%;居民基本医疗保险基金由居民基本医疗保险基金支付60元%,个人负担40%;一级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付80元元%,个人负担20%;乡镇卫生院医疗的,由居民基本医疗保险基金支付90元元%,个人负担10%%
职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支付,但个人也要负担一定比例: (1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%; (2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。 职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的封顶线时,由商业保险公司按照分段计算,累加支付的办法负责理赔,但个人也要负担一定比例的费用。
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