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重大疾病包括:0-14岁乡村儿童的儿童先天性心脏病、急性白血病、乡村儿童单纯性唇裂限额内诊疗花费,新农合按照70%的比例予以赔偿,医疗救助再按照20%的比例予以赔偿。我市定点救助组织为市第一人民医院和济宁医学院附属医院。2011年又将重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病5种重大疾病纳入试点范围,新农合赔偿比例不低于70%。参合患者在省内相应的定点医疗组织诊疗,享受限定的赔偿。以上重大疾病患者除了在市外医疗组织就诊需要事先到本县市区新农合管理办公室解决转诊手续之外,不需要其他手续。
厂里受伤是工伤,不是农村医保报销范围。以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;(七)城镇制度规定不予报销的药品和项目;(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。
一般情况下,不孕不育不是在新农合报销范围之内的。如果第一诊断为多囊卵巢,宫颈糜烂,即不是专门治疗不孕不育的,才有可能报销。参加新农合的农民,凡在定点医疗机构门诊、住院的,都可获得新农合报销,其报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例,甲类药物基本可以报销,部分乙类药物可报销,丙类药物不能报销;以住院报销为例,住院床位费或门诊留观床位费也是可以报销的。
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