医疗过错鉴定中如何认定医疗过错-法师兄

正如所有侵权责任的认定中，因果关系都作为必备要件一样，医疗过失行为(医疗过错)与患者人身损害的结果之间存在因果关系，也是构成医疗损害的核心必备要件。有因果关系，则属于医疗损害责任。而无论鉴定的是医疗事故还是医疗损害责任(以下统称医疗损害)，对因果关系要件的认定方法和内容基本相同。 1、认定医疗过失行为的因果关系，与其他因素的参与不矛盾医疗损害的因果关系，有一因一果、多因一果的不同情况。 (1)一因一果，是指造成患者人身损害结果的原因只有医疗过错行为一个原因。这种因果关系形式较为容易认定。 (2)多因一果，这是大多数医疗损害因果关系的常见状态。通常造成患者当前人身损害结果的因素是多方面的，既有医疗过失行为所造成的，也常有包括患者自身原发伤病、患者对疾病诊治的延误因素等诸多其他因素的共同参与。在这类最终损害后果中，医疗过错行为作为多个原因力之一，可能只起了部分参与作用。而本例如果医疗过错行为造成的人身损害后果，既有新生儿的脑损伤，又有产妇因羊水栓塞而死亡，则呈更为复杂的“多因多果”的因果关系形式。专家鉴定组凭深厚的医学造诣和丰富临床经验，对整个医疗过程、诊疗行为及患者疾病发生发展转归过程、影响因素进行综合分析：多多因一果的案件，先要理出导致患者损害结果的各种可能的因素，再综合分析医疗过错是否对损害结果的发生存在因果关系;是单独存在，还是与其他因素共同作用。如果确认医疗过错行为与患者损害结果确有一定的因果关系，再认定医疗过失行为的责任程度。在多种因素共存的情况下，其他因素的存在，与认定医疗过失行为的因果关系并不矛盾。 2、“间接”因果关系也应当予以认定现在无论是医疗事故还是医疗损害鉴定，医疗过失行为与患者的人身损害结果之间的因果关系可以是“直接”、也可以是“间接”的，有直接因果关系自不必说，如果没有直接因果关系，不得就此判定为：不构成医疗事故或者医疗损害责任。所谓间接因果关系，多为疗过错行为对患者损害结果的发生起诱发、扩大、加重的作用或者对提供生存和治愈的可能预后起负面的作用。虽然只起了间接作用，但毕竟是造成损害后果不可缺少的适当条件，尽管这种原因力不是直接的，也没有理由不予认定。一般因存在“间接因果关系”判断医疗责任的，医方应承担的责任程度为“次要责任”或“轻微责任”。 3、医疗鉴定的因果关系多是“法律因果关系” 判定医疗损害的因果关系，如果能够确定事实因果关系自然更好，但是鉴定中不要求脱离医学科学发展和当前人类认知水平的现状，去追求确定其本质的必然联系，给出绝对准确、可观的“事实因果关系”。同时也不能因为现实中有医疗过错、又有人身损害事实，就一概认定二者必定有因果关系。同样医疗过错行为能导致同样损害结果的时候，即须判定存在“相当因果关系”(也就是法律因果关系。

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1、受理医鉴办接到委托书后，进行审核并出具受理通知书，自受理之日起规定期限内，通知双方当事人提供鉴定所需的材料：（1）住院患者的病程记录...

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判断医疗机构是否存在过错是一个复杂的问题。通常，医生的过错行为包括以下三个方面：　第一，违反注意和预见义务。注意和预见义务是指医生在从事执业...

如何认定医疗过错专家鉴定组应当综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度。医疗事故中医疗过失行为。

医疗损害赔偿的归责原则是过错原则。过错是一种受主观意识支配的、受法律或道德否定评价的外部行为。包括故意和过失两种表现形式。《条例》中对医疗事故的定义中规定：“违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。”就是以医疗机构及其医务人员违反法定义务作为认定是否存在过错的标准。 1、医疗机构的过错：医疗机构不得违反国家相关的法律法规规定的其所承担的义务，如不得违反《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《产品质量法》、《药品管理法》等法律法规说规定的义务。总体来说，医疗机构在医疗事故中违反的义务主要是管理义务，如按批准的诊疗范围开展诊疗活动、适格人员的任用、保证医疗设施设备处于良好使用状态、保证医疗器械、药品、医疗用品符合国家要求及按照规定保管医疗文件等。 2、医务人员的过错：医疗损害赔偿纠纷的行为人即医疗机构的医务人员是否存在过错，需要按主客观标准进行判断。过错包括故意和过失，过失包括疏忽大意的过失及过于自信的过失。

根据《医疗事故处理条例》规定的程序如下：委托：医疗评估办公室接受两种形式的委托：医患双方共同委托；卫生行政部门委托医疗协会组织评估。验收：医疗评估办公室收到委托书后，审核并出具验收通知书自验收之日起5日内，通知双方提供评估所需材料：组成评估小组：医疗评估办公室根据事故纠纷涉及的学科确定专家评估小组的组成和数量。原则上，至少有3人，主要学科的专家不少于专家评估小组成员的1人／2、组织评估：医疗评估办公室应在召开评估会议前一周内通知医生、患者和评估专家。双方参加评估的人数不得超过3人。专家小组讨论后，根据半数以上专家评估小组成员的一致意见，形成评估结论，并制作《医疗事故技术评估书》。再评估：任何一方对第一次医疗事故技术评估结论不满意的，可以自收到第一次评估之日起15日内向原受理的卫生行政部门申请再评估，或者双方委托省、自治区、直辖市医学会组织再评估。2、医疗事故技术鉴定程序：医疗纠纷发生后，经行政调解行调解不能解决的，医患双方均有权申请医疗事故技术鉴定。程序如下：申请人应向当地医疗事故技术签署委员会提交书面申请，并说明事件发生的过程、时间和地点，并提出申请鉴定的原因。申请鉴定人应当向医疗事故技术鉴定委员会支付医疗事故技术鉴定费。收费标准（根据粤价函［1996］385号）为：县（区）级鉴定每例600元，地方级鉴定每例1200元，省级鉴定每例1800元。医疗事故技术鉴定听证取证。如果患者死亡，临床诊断不能明确死因或双方对死因有争议，应向法医申请尸体解剖，费用由申请鉴定人负责。召开医疗事故技术鉴定会议。医疗事故鉴定委员会成员由同级人民政府批准，由相关专家和法律组成。如果医疗事故技术鉴定委员会在收到申请之日起15天内，可以接受当地医疗事故鉴定委员会的结论。