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北京市职工医保报销的具体内容: 2010年,在职职工医保报销限额将从17万元涨至30万元,门诊费用报销在原来基础上再提高两成,在社区看病更可九成报销。这是北京市人力资源和社会保障局局长张欣庆3月25日做客城市服务管理广播“市民对话一把手”节目时透露的。从2010年第二季度起,医保八项惠民“大礼包”将陆续出台,预计全年将为职工减轻医疗费负担25亿元。 2010年北京市根据基金运行情况科学测算,将因职工工资增长而新增的医保基金全部用于提高职工待遇。张欣庆表示,从第二季度开始,医保八项惠民政策既有普惠政策,也有针对困难职工等特殊群体的政策。包括提高门诊报销比例、最高支付限额、贵重医用材料和人工器官报销标准;扩大门诊特病报销范围、药品和诊疗项目;完善城镇居民医疗保险制度及医疗救助政策等8项措施。这些制度出台预计可以减轻群众医疗负担25亿,其中第一项门诊最高支付限额和医疗互助金报销比例,将减轻群众负担2.5亿元。 具体来说,在职职工基本医疗保险的报销上限将从17万元提高到30万元,居民报销上限从7万元提至15万元;在职职工门诊报销比例提高,70%都可报销,个人自付部分将能减少20%;在社区看病报销有政策倾斜,无论在职职工还是退休人员报销比例都提高至90%;贵重药品和医疗器械适度放开;基本药品目录要扩大,把国家认定的基本用药纳入北京市用药范围;同时,还将建立“一小”和无业居民的门诊报销制度,“一老”要提高待遇。
异地医疗保险清算流程:如果因病需要外地医疗保险人员,可以在市三级或二级专科医院填写转院审查表,向市医疗保险中心交换转院介绍信。在国外治疗时先垫付现金,出院后可携带IC卡,基本医疗备注:市医疗保险中心的工作人员特别注意很多投保人,转诊转院只允许这次治疗。转院后治疗期间需要再次转院的,必须在某医院发行诊断证明书,将上次转院介绍信的复印件带到医疗保险中心再次审查。否则,统筹基金将不予支付。异地医疗保险清算比例:医疗保险个人账户医疗费可定期在秭归医疗保险局办理资金计划手续,外务省医院如果是当地医疗保险定点医院。报销比例门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元以上至最高支付限额内的报95%,其中乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
医保只能在本地享受,不能在未经本地医保中心书面同意的情况下到外地进行医疗,如果该人没有向西安市医保中心申请过异地医疗,那异地产生的医疗费用不能报销; 如果确实在外地生活,需要异地门诊和医疗,可以向西安医保中心申请异地指定医疗机构的医疗费用报销,每半年或一年报销一次,有正常的理由,医保中心是会同意的。
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