工伤保险待遇纠纷行政起诉状范本是如何的-法师兄

民事诉状原告：xxxx，身份证号码xxxxx，性别xxxx，出生xxx年xxx月，住址：xxxxxxxx。电话：被告：xxxx有限公司法定代表人：xxx，职务xxx。地址：xxxx电话：诉讼请求一、判令被告立即支付经济赔偿金xxxx元；二、依法判令被告支付停工留薪期工资xxx元；三、依法判令被告支付一次性伤残补助金xxxx元，一次性伤残医疗补助金xxx元，一次性伤残就业补助金xxxx元；四、依法判令被告承担鉴定费xxx元、交通费xxx元；三、判令被告承担本案诉讼费及其它一切法院费用。事实与理由2012年10月被告招录原告进入被告公司从事缝纫操作工，月工资约xxxx元。2011年1月14日下午，原告在工作时不慎受伤，2011年6月9日被认定为工伤，2012年1月10日被认定构成工伤十级伤残。自2014年8月，被告不再为原告及其他职工缴纳社会保险，原告根据相关规定解除劳动合同，被告未能及时支付原告经济补偿金，原告于2014年9月25日申请劳动仲裁。现要求被告支付经济赔偿金6个月×xxx元/月×2=xxx元、停工留薪期4个月×xxx元/月=xxx元、一次性伤残补助金7个月×xxx元/月=xxx元、一次性伤残医疗补助金5.92个月×xxx元/月=xxx元、一次性伤残就业补助金3个月×xxx元/月=xxx元、鉴定费xxx元、交通费xxx元。为维护自身合法权益，原告特诉至贵院，望贵院依法判如所请。此致市北区人民法院具状人：年月日

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工伤保险待遇纠纷民事起诉状原告：姓名：＿＿＿性别：＿＿＿年龄：＿＿＿＿民族：＿＿＿职务：＿＿＿＿工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿住址：＿＿＿...

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原告：姓名：＿＿＿性别：＿＿＿年龄：＿＿＿＿民族：＿＿＿职务：＿＿＿＿工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿...

工伤保险待遇是指职工因工发生暂时或永久人身健康或生命损害的一种补救和补偿，其作用是使伤残者的医疗、生活有保障，使工亡者的遗属的基本生活得到保障。工伤保险待遇纠纷流程如下： 1、提出工伤认定申请; 2、进行劳动能力鉴定申请; 3、申报工伤保险待遇。

名称：＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿性别：＿＿＿＿＿＿年龄：＿＿＿民族：＿＿＿职务：＿＿＿工作单位：＿＿＿＿＿＿＿住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿被告：名称：＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿诉讼请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿事实和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿此致＿＿＿＿＿人民法院原告人：＿＿＿＿＿＿＿（盖章）法定代表人：＿＿＿＿＿（签章）＿＿＿＿年＿＿月＿＿日附：1、本诉状副本＿＿＿＿份。 2、行政处理决定书＿＿份。 3、其它材料＿＿＿＿＿份。

根据你描述属于工伤保险待遇纠纷，伤残等级需要经过鉴定才能确定的。根据《工伤保险条例》劳动者必须在事故发生一年内申请工伤认定的。你需要先到工伤认定科申请工伤认定，待工伤认定书下来后到劳动能力鉴定科申请劳动能力鉴定，然后根据鉴定结果尽快申请劳动仲裁要求单位按照工伤赔偿。工伤赔偿数额需要按照下列赔偿项目理个清单才能确定的.工伤造成伤残的赔偿项目：医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。