海北医疗保险报销-法师兄

关于海北医疗保险如何报销问题，很多人都会有疑问，为什么有些药品能报销，而有些药品却不能报销，有些病能报销，有写并、病症却不能报销，医疗保险不予支付的费用主要包括以下几类：服务项目类 1、挂号费、病历工本费。 2、会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。非疾病治疗项目类。 1、各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。 2、各种减肥、增胖、增高项目。 3、各种健康体检。 4、各种预防、保健性的诊疗项目。 5、各种医疗咨询、医务鉴定项目。医用材料类 1、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 2、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。 3、埋藏式自动复律除颤器(ICD)。 4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。诊疗设备类应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。治疗项目类 1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植。 3、近视眼矫形术。 4、气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。其它 1、各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目。 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 3、因打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残所发生的一切费用。 4、出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。 5、除急诊、急救外，定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目。 6、定点医疗机构对外合作的诊疗项目。 7、未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。

答

你直接到外地医院住院，你要全费；如本地医院治不了转诊，然后到你当地医保处审批备案，再到外地医院住院，全费交钱后回当地医保审批报销就可以了。...

答

一、医疗保险医疗保险首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，...

1、普通门诊核准医药费一级医院报销50%，二级、三级医院报销35%，区中医医院报销40%，实报资金封顶2500元。 2、住院和特殊病门诊报销 ①定点一级、二级医院0起付，三级医院起付线1000元。实报资金封顶18万元。 ②定点二级医疗机构的住院和特殊病门诊核准医药费报销0至2万元，报销65%；2万元以上至5万元，报销70%；5万元以上，报销75%。 3、定点一级医疗机构住院和特殊病门诊治疗，其医药费报销70%。 4、定点三级医疗机构的住院和特殊病门诊医药费报销，每段报销比例较定点二级医疗机构降低10个百分点。

北京医保报销流程： 1、参保人员去定点医院看病，必须带贴有条形码的《北京市医疗保险手册》； 2、医保定点医院要查验参保人员《手册》，通过《手册》上的条形码采集参保人员基本信息，出具当次门(急)诊就医所开具的医疗费用单据，并向医疗保险信息系统及时、准确地上传参保人员门诊费用； 3、参保人员看病后，将处方、门诊收据(门诊发票)、明细清单等相关单据留存，并及时报送单位或社保所，申请医疗费用报销； 4、各区、县医保中心接到单位和社保所申报的参保人员门(急)诊费用后，将相关单据和就诊时上传的电子信息进行比对和审核，将符合基本医疗保险规定的医疗费用给予报销； 5、报销后的费用，退休人员经银行直接划拨到参保人员个人存折当中，并通过邮局将报销帐单寄给个人，在职人员由单位代发。提示：门急诊今年也可以实行实时报销了，参保人在门诊就医后付费时，刷社保卡后，只需要缴纳自付部分的金额，可报销部分的金额无需参保人先行垫付，只要记载在患者社保卡和医院系统内即可。之后，劳动保障部门将为医院结算可报销部分的金额，不需个人再提交单据。

据市医保办相关负责人介绍，上海城镇居民医保待遇主要是按照国家要求适当调整了住院报销办法，具体为：参保居民每次住院增设起付标准，社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，城镇居民医保基金支付比例作如下调整，其余医疗费用由参保人员个人自负： 70周岁以上人员，基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付85%;在二级医疗机构就医的，支付75%;在三级医疗机构就医的，支付65%。 60周岁以上、不满70周岁人员，基金支付比例从60%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付85%;在二级医疗机构就医的，支付75%;在三级医疗机构就医的，支付65%。超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿，基金支付比例从50%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付75%;在二级医疗机构就医的，支付65%;在三级医疗机构就医的，支付55%。通过上述调整，本市城镇居民医保的住院医疗费总体报销比例从原来的61%左右提高到70%左右。上海城镇居民医保的门急诊支付政策维持标准不变。