医保新政策

1、明确跨制度参保的待遇衔接原则 被保险人连续参加医保满2年及以上，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系，若医保中断交费时间不超过3个月，重新交费后即可正常享受医保待遇，这样可以避免参保人在身份切换时出现医保待遇空白期。 如果被保险人医保中断交费3个月以上，那么各地区可以根据自身情况设置不超过6个月的待遇等待期。 2、清理重复参保 《意见》明确不允许重复参保的情况。因为重复参保，参保人并不能享受多重待遇，并且还会浪费财政补贴。若有重复参保的情况，按以下方法处理： （1）重复参加职工医保，原则上保留就业地的参保关系。 （2）重复参加居民医保，原则上保留居住地参保关系。 （3）学生重复参保，原则上保留学籍地参保关系。 （4）跨制度重复参保且连续参加职工医保一年及以上，原则上保留职工医保参保关系。 （5）以非全日制、临时性工作等灵活就业形式的跨制度重复参保，保留一个可享受待遇的参保关系。 3、完善个人参保缴费机制 明确了对于医保参保退费的处理原则，如果是居民医保，待遇享受期开始前重复缴费可以退费；灵活就业人员中途参加职工社保，可以申请退费。其余情况省级医保部门会同相关部门确定可退费和不予退费的情形。 医保六种情况不能报销 医保是我国社保的重要组成部分，关系到我们每个人的切身利益。医疗保险与我们密切相关，平时生病住院，需要医疗保险来进行医疗费报销。 医疗保险不同。特别是医疗保险目前正在实施一卡通、异地报销以及门诊报销。综合来看，医疗保险新规在住院门诊的支付线、报销比例及最高报销额等方面制定了国家统一的标准。这意味着从2021年开始，所有标准都基于最新标准。 但是，以下六种情况不报销： 第一、由工伤保险支付的医疗保险 在工作中不小心受伤的情况下。名单上有明确的规定，已由工伤保险报销的和不能由医疗保险报销的，今后将由所有工伤保险支付医疗费，医疗保险不报销。 第二、第三者负担的医疗保险不报销 被人伤害，对方负全部责任的情况，因此医疗费由事故一方负责，医疗费国家不预报销售。 第三、海外就医 使用医疗保险的人都知道医疗报销需要在定点机构正常使用，这不在定点范围内，自然也是不能报销的。 第四、公共卫生承担的医疗费用 如当地政府机构组织的免费体检项目由公共卫生承担，由机构承担这笔费用，不支付国家医疗保险。 第五、不报销医疗保险药品目录范围外的费用。 清单上明确规定了一类药品和项目不报销。清单中规定的药品充分满足了人民的日常需求，特别是2019年增加了70多种。这让我们人民放心使用，不超出范围。 第六：体检、养生保健、体育健身的费用 医疗保险包含的项目大多需要我们日常使用，保健和健身等方面的需求，没那么迫切，所以不报销。 由此可见，我国的养老保险和医疗保险制度还必须不断健全，才能在改进和完善中使人们的生活更加幸福。

《中华人民共和国社会保险法》 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。