济南市职工医保门诊报销比例2023

2023-05-27 5人已浏览

罗仰侠律师专职律师

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专业分析

济南2023年职工医保报销比例计算结果如下： 1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，大宽超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%； 2、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以态仿州报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%； 3、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元； 4、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。医疗保障的必要性： 1、一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产； 2、调节收入差别，体现社会公平性； 3、医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制； 4、构建医疗保险制度是促进社会文明进步的重要手段，医疗保险通过参保人分担疾病费用风险，体现了“一方有困难，各方支持”的新型社会关系，有利于促进社会文明进步。医疗保险的建立让“看病难、看病贵”的问题得到了有效的缓解，有利于社会稳定和保障人们幸福生活。综上所述，医保报销比例计算公式为：（总费用- 起付线以下费用—-自费/自付项目）x报销比例。医保报销有起付线和封顶线，起付线以下，封顶圆绝线以上，社会医疗保险不予报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按腊仿照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应乱燃型当由基本医疗保险基金支付族旦的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位段唯直接结算。社会保险行政部迹岩门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇

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