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济南职工医保三甲医院门诊报销是自动保险吗

2023-12-21 36人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

擅长：公司法、债权债务、合同纠纷

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专业分析

济南职工医保三甲医院门诊报销不是自动保险。在济南，职工医保参保人需要在门诊就医时，自己先承担起付线以下的医疗费用，然后才能享受医保报销。根据济南市职工基本医疗保险门诊共济保障机制的相关规定，参保人员在三甲医院门诊就医时，需要先自行支付起付线以下的费用，也就是门槛费。起付线标准为一级及以下医疗机构200元、二级医疗机构400元、三级医疗机构800元。也就是说，在三甲医院门诊就医时，参保人员需要先自己支付800元的门槛费，然后才能享受医保报销。医保报销的比例和限额则根据不同等级的医疗机构而有所不同。一级及以下医疗机构报销比例为75%，二级医疗机构报销比例为70%，三级医疗机构报销比例为65%。同时，济南市还规定了年度最高支付限额，在职职工为3000元，退休人员为3500元。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员可以持社保卡或者医保电子凭证等前往定点医疗机构或药店就医购药，并按照规定办理报销手续。综上所述，济南职工医保三甲医院门诊报销不是自动保险，需要参保人员自己先行支付门槛费和部分医疗费用，然后再按照规定的比例和限额进行报销。同时，《中华人民共和国社会保险法》等法律法规也明确了医保报销的范围和标准等相关内容。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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