武汉职工医保报销标准

2023-04-24 3人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

武汉职工医保报销标准如下： 1、在职职工：（1）一级医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务机构）普通门诊就医的，个人支付比例为20%，统筹基金支付比例为80%；（2）二级医疗机构普通门诊就医的，个人支付比例为40%，统筹基金支付比例为60%；（3）三级医疗机构普通门诊就医的，个人支付比例为50%，统筹基金支付比例为50%； 2、退休职工：（1）一级医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务机构）普通门诊就医的，个人支付比例为16%，统筹基金支付比例为84%；（2）二级医疗机构普通门诊就医的，个人支付比例为32%，统筹基金支付比例为68%；（3）三级医疗机构普通门诊就医的，个人支付比例为40%，统筹基金支付比例为60%。武汉职工医保报销范围： 1、社保定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用； 2、社保定点门诊机构发生的符合规定的医疗费用； 3、重症疾病在门诊治疗； 4、职工长驻外地和退休人员易地安置的； 5、职工、退休人员因传染病暴发流行发生的医疗费用； 6、定点零售药店就医、购药； 7、紧急抢救，因病情危急的非定点医疗机构治疗费用。综上所述，2023武汉职工医保报销政策：职工医保参保人员按规定享受职工医保统筹待遇和个人账户待遇。职工医保统筹待遇包括普通门诊、门诊治疗慢性病和特殊疾病（简称“门诊慢特病”）和住院待遇。职工医保参保人员同步享受职工大额医疗保险待遇。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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