门诊报销流程和方法

2023-12-10 15人已浏览

陈友联律师律所主任

天津东方（广州）律师事务所

擅长：债权债务、合同纠纷、民事诉讼、婚姻家庭、房产纠纷、医疗纠纷、损害赔偿

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专业分析

门诊报销流程和方法如下： 1、在缴费处，主动申请。吃亏上当止一次，最近甲流反复高烧，带孩子去医院门诊看看，看病、缴费、取药，从来没人提示你可以报销的，第二次去时，看病后，在缴费处缴费时咨询了才知道，需要主动要求，并能提供相关证件才可以报销。 2、提供证件，完成登记。证件主要是就诊人的社保卡、身份证，如果是小孩没有身份证可以带户口本，如果是新生儿暂时无社保卡，可以用大人的社保卡，需要提供户口本、大人身份证。证件齐全待登记后就可以走报销程序了。门诊能报销的费用： 1、每次报销有比例。也就是说我们在门诊看病报销，每次只能报销一部分，例如一次能报销50％，那么你100元的医药费只需要支付50元即可。没有起付线，一般病症政策范围内，居民报销比例50%、在职人员报销比例不低于50%，退休人员报销比例不低于60%。 3、年度报销有限额。一个年度一人只能报销一定额度。也就是你无论在门诊看病多少次，花多少钱，总体上按照报销比例，达到一定额度后，本年度就不可以再报销了。一般来说，城乡居民报销额度300元，在职职工报销额度500元，退休人员的大约是800-1000元，各地不一样仅供参考。门诊报销材料： 1、身份证和社保卡的原件： 2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件： 3、门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件： 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件： 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件： 6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件： 7、如代办则提供代办人身份证原件。综上所述，准备好报销材料，前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 1、应当从工伤保险基金中支付的： 2、应当由第三人负担的： 3、应当由公共卫生负担的： 4、在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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