合作医疗在什么情况下不给报销

2023-12-21 13人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

合作医疗在以下情况下不给报销： 1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用。 2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。 3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用。 4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等。 5、报销范围内，限额以外部分。此外，未经当地医院医疗，擅自到非定点地区就医的，医疗费用不能报销。非因疾病产生的费用，例如美容、镶牙、配镜、助听器、整容手术以及一些康复性的治疗手段（如在外针灸、按摩、推拿、理疗等，不能报销。正常看病产生的交通费、住宿费、营养费、吃饭等的费用）也不能报销。非因自身原因产生的伤害，例如发生交通事故、发生工伤、第三人侵权等造成身体受伤害需要住院医治的，新农合不能报销这些费用。自残、自杀、服毒、打架斗殴、吸毒等违法行为导致自身受伤的，不予报销。农村合作医疗迟迟不给报销怎么办：农村合作医疗迟迟不给报销的，可以看医保卡是不是还在有效期内。农村合作医疗是交一年参保费，只享受一年医保报销政策，如果是忘了交纳参保费，医保卡就失效了。如果是农村合作医疗社的原因，可以到上一级的市医疗保险管理中心投诉，也可以到劳动和社会保障局或者信访投诉。综上所述：公费医疗管理办法第八条自费范围。除第七条规定的开支范围以外的费用，由患者自理。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

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