医保卡报销比例怎么算

2023-12-07 1,637人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

报销比例在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：（一）在三级医院发生的医疗费用： 1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80%，职工支付20%； 2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%； 3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%； 4、超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。（二）在二级医院发生的医疗费用： 1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82%，职工支付18%； 2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%； 3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%； 4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。（三）在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用： 1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%； 2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%； 3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%； 4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。（四）退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。医保报销流程如下： 1、身份证或社会保障卡的原件； 2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件； 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； 5、医院打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； 6、定点药店，税务商品销售统一发票及打印清单原件； 7、如代办则提供代办人身份证原件。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条  职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十八条  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

《劳动法》
第七十二条用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。

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