社保的医保跟城镇医保有何不同

2023-06-06 11人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

社保的医保跟城镇医保有何不同有： 1、享受范围不一样：职工医疗保险不能享受住院生育医疗报销；严重慢性病门诊（大病）职工享受17个病种，居民享受8个病种； 2、报销比例不一样：一是住院报销比例不一样。职工医疗保险在职职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%；退休职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%。居民医疗保险住院报销比例为一级医院甲乙类分别为80%、70%，二级医院甲乙类分别为70%、60%，三级医院甲乙类分别为60%、50%。二是严重慢性病门诊（大病）报销比例不一样：职工医疗保险报销比例为75%，居民医疗保险报销比例为50%； 3、统筹基金和大额医疗保险最高支付限额不一样。职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为本区上年度职工平均工资的4倍，大额医疗保险最高支付限额度为30万元；城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为本区上年度居民年均可支配收入的4倍，大额医疗保险最高支付限额为8万元。缴纳社保所需材料如下： 1、社会保险登记表在职职工异动名册表在职职工基本信息登记表； 2、工商营业执照（或批准成立文件）复印件； 3、地税登记证复印件； 4、组织机构代码证复印件； 5、参保单位近期工资名册表一份； 6、参保人员身份证复印件，外来务工另需户口复印件； 7、首次参加医疗保险人员提供一寸红底相片。社保卡作用如下： 1、个人社会保障相关信息记录、电子凭证和信息查询等； 2、记录参保人员姓名、身份证号码、出生年月、性别、民族、户籍所在地等基本信息； 3、查询本人养老、失业、医疗、工伤和生育保险缴纳情况； 4、可持卡到医院就医，进行医疗保险个人账户结算，到药店买药； 5、办理医疗、失业、养老、工伤和生育等社保事务； 6、查询养老保险、医疗保险累计总额等信息； 7、办理领取养老金等社保事务，进行求职、失业登记，申领失业保险金，申请参加职业培训等。综上所述，统筹基金和大额医疗保险最高支付限额不一样。职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为本区上年度职工平均工资的4倍，大额医疗保险最高支付限额度为30万元；城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为本区上年度居民年均可支配收入的4倍，大额医疗保险最高支付限额为8万元。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第十二条用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户。第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。第三十三条职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。第四十四条职工应当参加失业保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳失业保险费。第五十三条职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。

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