城乡基本医疗保险报销标准

2023-06-12 26人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

城乡基本医疗保险报销标准如下： 1、学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的医疗费用：（1）三级医院报销比例为55%；（2）二级医院报销比例为60%；（3）一级医院不设起付标准，报销比例为65%； 2、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的医疗费：（1）三级医院报销比例为50%；（2）二级医院报销比例为60%；（3）一级医院不设起付标准，报销比例为65%； 3、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的医疗费：（1）三级医院报销比例为50%；（2）二级医院住院报销比例为55%；（3）一级医院不设起付标准，报销比例为60%。报销时需携带的资料如下： 1、身份证或社会保障卡的原件； 2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件； 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； 6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件； 7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。医保报销办理流程具体如下： 1、申请人提交申请材料，受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理； 2、申请材料不齐全的，在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容； 3、申请人应当自收到《补正材料通知书之日起5日内补正材料； 4、逾期不补正，视为撤回申请； 5、但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请； 6、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。综上所述，医院医疗报销都是有一定的标准的，基本上都是按照50%来进行报销的。报销必须去定点医院才有报销，而且医院级别不同，报销比例是不同的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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