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职工基本医疗保险好还是城乡居民医疗保险区别

2023-12-19 7人已浏览
  • 陈友联律师

    陈友联律师律所主任

    天津东方(广州)律师事务所

    擅长:债权债务、合同纠纷、民事诉讼、婚姻家庭、房产纠纷、医疗纠纷、损害赔偿

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专业分析
职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险区别: 1、参保对象不同 职工医保参保对象包括用人单位及其职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员。 城乡居民医保的参保人群主要是农村居民、城镇非就业居民、在校学生儿童等没有缴纳职工医保的人群。 2、 缴费时间和方式不同 职工医保是由用人单位每月从职工工资中代扣代缴,用人单位和职工必须按时、连续缴费,按照“当月缴费次月享受”的原则,享受医疗保险待遇。 城乡居民医保是每年年底前缴纳保费,次年就能享受医保待遇。城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合。 3、报销比例不同 因为城乡居民医保缴费相对较少,报销比例相比职工医保要低一点。 一般来说:退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>城乡居民医保参保人的报销比例。 4、医保账户不同 职工医保有个人账户,职工个人缴纳的基本医疗保险费可计入个人账户,在享受住院、门诊费用结算报销待遇的同时,个人负担部分的费用可通过个人账户进行支付。 城乡居民医保是没有医保个人账户的,参保人在缴纳医保后可持医保凭证就医,享受住院、门诊费用结算报销。 不同人群,该如何参加医保: 1、学龄前儿童及在校生 学龄前儿童按规定参加户籍所在地或居住证所在地城乡居民医保,在校学生原则上参加学籍所在地的城乡居民医保。城乡居民医保一年一缴,当期享受医保待遇。 2、用人单位职工 用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记,基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。 参加职工基本医疗保险的职工,达到法定退休年龄时,累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。 3、灵活就业人员 灵活就业人员,按规定可以参加职工医保,也可以参加户籍所在地或居住证所在地的城乡居民医保。灵活就业人员在同一时期只能参加一种基本医疗保险,不能重复参保。 4、 失业人员 符合领取失业保险金的失业人员,在领取失业保险金期间,由失业保险为其代缴职工基本医疗保险,享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付,个人5、不缴纳基本医疗保险费。 不符合失业保险金的失业人员或失业金待遇期满后,还是没找到合适的工作,可以参加户籍所在地或居住证所在地的城乡居民医保,也可以选择以灵活就业人员身份参加职工医保。 6、未就业的城乡居民 未就业的城乡居民,按规定参加户籍所在地或居住证所在地的城乡居民医保。 城镇职工医保和城镇居民医保缴费方式的区别: 城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳;其中单位要承担职工工资总额7%,个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响,从今年4月到12月时间段内,将企业单位的缴费由7%下调至6%,以减轻企业负担。 城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校缴费,同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元,其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。 可以看出,城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多,约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。 综上所述,参保人应根据自身情况选择其中一种进行参保,不能同时参加两种基本医疗保险,此外,任何情况下都是不能同时享受两份报销待遇。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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