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社区大病门诊报销范围是什么

2020-01-12 28人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

擅长：公司法、婚姻家庭、合同纠纷

近期30天评分：5.0 服务人数：827
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专业分析

一、一级医院核定报销比例为75%；二级医院核定报销比例为60%。二、城镇居民医疗保险报销范围之住院待遇报销 1、恶性肿瘤手术以及放化疗治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的报销比例在上述标准上增加10%(一级医院除外)。 2、经市内二级及以上定点医疗机构转诊并经禅城区社会保险基金管理局核准，到市外指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院45%，二级医院65%，一级医院80%。 3、因病情需要，经禅城区社会保险基金管理局核准到市外指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院35%，二级医院55%，一级医院70%。 4、经禅城区社会保险基金管理局核准到市外非指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院30%，二级医院45%，一级医院55%。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的； (二)应当由第三人负担的； (三)应当由公共卫生负担的； (四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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