农合门诊的报销范围

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• 问大病门诊报销的范围是？
  

  一、一级医院核定报销比例为75%；二级医院核定报销比例为60%。 二、城镇居民医疗保险报销范围住院待遇报销情况有以下： 1、恶性肿瘤手术以及放化疗治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的报销比例在上述标准上增加10%（一级医院除外）。 2、经市内二级及以上定点医疗机构转诊并经禅城区社会保险基金管理局核准，到市外指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院45%，二级医院65%，一级医院80%。 3、因病情需要，经禅城区社会保险基金管理局核准到市外指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院35%，二级医院55%，一级医院70%。 4、经禅城区社会保险基金管理局核准到市外非指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院30%，二级医院45%，一级医院55%。

• 问各地区门诊报销范围
  

  目前各地区门诊报销实施有三种方式： 一是家庭门诊账户。个人所缴部分全部纳入门诊账户，在乡医或乡镇卫生院门诊就医可直接在门诊账户上划拨； 二是家庭门诊账户加门诊统筹。个人所缴一部分纳入家庭门诊账户，一部分纳入门诊统筹，患者门诊就医先使用门诊统筹部分，然后在使用家庭账户部分，家庭账户部分当年使用不完，可滚动到下一年继续使用，而门诊统筹部分当年使用不完就没有了； 三是门诊统筹。即这些地区不再实行家庭门诊账户报销方式，个人所缴资金全部纳入门诊统筹，一般按比例报销，使用不完下一年度就没有了。此政策的好处在于门诊就医不再局限于门诊账户资金，年度总报销金额可远远高于家庭账户，减轻了患者慢性疾病患者需长期吃药用药问题，但身体健康的参合人员因使用不到，每二年又归零，感觉吃亏了。另外也有一部分地区把一部分家庭账户资金纳入慢性病报销的政策。

• 问院门诊医保报销范围
  

  1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 5、中药发票附上处方每贴限额1元。 6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

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