医保外用药保险公司不赔怎么办

2023-06-01 26人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

医保外用药保险公司不赔处理方法如下： 1、可以向保监会派出机构或者是保险行业协会以及保险公司的总公司等相关的机构提出投诉，协商进行解决； 2、直接向人民法院提起诉讼，在人民法院诉讼的过程中，一般交通事故中的治疗费用是不会进行非医保用药跟医保用药的区分的。医保外用药责任三者险的必要性如下： 1、保费便宜：医保外用药责任三者险的保费一般并不昂贵，大概几十左右； 2、可报销医保外医疗费用：医保外用药责任三者险可在发生保险事故后，对受害人发生的医保外医疗费用进行报销。不过医保外用药责任三者险只有在投保了三责险后才能附加，因此其实只能对第三者因为保险事故而产生的医保外医疗费用进行报销，而不保被保险人和本车人员； 3、可减轻车主的经济赔偿压力：因为三责险一般仅对发生保险事故后，第三者因此而产生的医保内医疗费用进行报销，所以意味着车主必须承担医保外医疗费用的赔偿责任。但是附加医保外用药责任三者险后，医保外医疗费用就可由保险公司报销了，能够大大减轻车主的经济赔偿压力。医保外用药的种类如下： 1、甲类药：临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格较低的药品。社保目录内100%报销； 2、乙类药品：可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格略高的药品。社保目录内按一定比例报销； 3、丙类药品：非临床治疗必须，价格昂贵的药品。社保目录外，基本不予报销，百万医疗险可以报销； 4、外购药：医生开处方后病人拿着处方自行去院外药房购买的药品，社保和百万医疗险都不能报销。综上所述，保险公司不赔付医保外费用的处理方式是当事人向保监会、保险行业协会、保险公司总公司投诉，向当地的仲裁委员会申请仲裁或者向人民法院起诉。

法律依据

《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。

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