医保外用药责任三者险赔付范围

2023-05-21 65人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

医保外用药责任三者险不赔付。医保外用药三者险不赔，只有车主上了附加投保医保外用药责任险，才可以赔医保外用药。也就是说，发生保险事故，导致第三方人身伤亡或财产损失，第三者责任险是按照医保目录进行赔付的，而医保目录外的医疗费用，都属于自费医疗费用，医保外用药费用需要车主自己掏钱。此外，医保外用药费用一般较高，保险公司为了降低自己的理赔风险，因此会在保险合同中说明医保外用药不予理赔。但如果投了医保外用药责任三者险，那么医保外用药费用也由保险公司赔偿。第三者责任险医药费默认全赔，投保了第三者责任险绝对免赔的则不能全赔。按照一般的出险流程，伤者的医药费会先由交强险进行赔付，超过了交强险的赔付限额则会由三责险赔付，只要不投保绝对免赔，那么在三责险保额范围内都可以得到全额赔偿。除了医药费以外，对方的车辆损失、财物损失等也是可以由交强险和三者险进行赔付的，但如果交强险、三者险加起来的限额都不够赔付给受害者，那么多余的部分则需要自掏腰包。医保外用药责任险属于附加险，投保了三责险的车主可以自愿选择是否附加投保。附加投保了医保外用药责任险的车主，发生保险事故后，若对第三者造成伤害，则其产生的医保内医疗费用可用三责险赔，医保外用药费用可用医保外用药责任险理赔。医保外用药赔付的基本标准： 1、医保外用药赔付范围：医保外用药赔付一般适用于治疗特殊疾病或者一些罕见病的药物，以及医保目录内未包含的药品，但需经医生开具处方并在医院或定点药店购买； 2、药品价格：医保外用药赔付的标准是按照药品实际价格的一定比例进行赔付，一般不会全额赔付。具体比例根据当地的医保政策和规定而有所不同，可能会在20%到80%之间； 3、购药途径：医保外用药赔付需要在指定的医院或定点药店购买，购买时需出示医生开具的处方和相关证明材料，如病历等。综上所述，需要注意的是，医保外用药赔付标准可能因地区、药品种类和具体情况而有所不同，建议在购买前咨询当地的医保机构或医生，了解具体的赔付标准和程序。

法律依据

《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。第二十二条有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿：（一）驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；（二）被保险机动车被盗抢期间肇事的；（三）被保险人故意制造道路交通事故的。有前款所列情形之一，发生道路交通事故的，造成受害人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任。：

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