2023年职工医保住院报销比例

2023-05-04 9人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

2023年职工医保住院报销比例具体如下： 1、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付； 2、二级医院，起付标准至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付； 3、三级医院，起付标准至5000元（含）的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%； 4、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。职工医疗保险具体报销范围： 1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用； 2、社保卡挂失，补（换）社保卡期间就医发生的费用； 3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用； 4、欠费期间就医发生的费用； 5、手工报销期间就医发生的费用； 6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用； 7、当年度费用须在次年1月20日前申报。医保报销材料： 1、本文的身份证或社会保障卡的原件； 2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件； 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； 6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件； 7、如代办则提供代办人身份证原件。综上所述，职工医保报销比例根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间的报销比例为85%，三万元至四万元之间的报销比例为90%，四万元至十万元之间的报销比例为95%，十万元至三十万元之间的报销比例为85%。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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