医保缴费正常，为什么看病不能报销？

2021-11-03 21人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

擅长：公司法、合同纠纷、债权债务

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专业分析

医保缴费正常看病不能报销的的原因有： 1、某些情况是不能报销的，如第三方责任、犯罪、酗酒、自杀、整容、性病等； 2、如职工生育要报生育险、属工伤的要报工伤险； 3、违规行为，如某病不符合入院指标、住院期间请假回去上班上课、住院期间经常不在医院等； 4、看门诊把每年的定额用完而导致看门诊没得报。对医疗期主要有以下几条规定： 1、企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限，给予3个月到24个月的医疗期。实际工作年限10年以下的，在本单位工作5年以下的为3个月；5年以上的为6个月。实际工作年限在10年以上的，在本单位工作5年以下的为6个月；5年以上10年以下的为9个月；10年以上15年以下的为12个月；15年以上20年以下为18个月；20年以上的为24个月。 2、医疗期3个月的按6个月内累计病休时间计算；6个月的按12个月内累计病休时间计算；9个月的按15个月内累计病休时间计算；12个月的按18个月内累计病休时间计算；18个月的按24个月内累计病休时间计算；24个月的按30个月内累计病休时间计算。 3、企业职工在医疗期内，其病假工资、疾病救济费和医疗保险待遇按照有关部门规定执行。 4、企业职工非因工致残和经医生或医疗机构认定患有难以治疗的疾病，在医疗期内医疗终结，不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作的，应当由劳动鉴定委员会参照工伤与职业病致残程度鉴定标准进行劳动能力的鉴定。被鉴定为一至四级的，应当退出劳动岗位，中止劳动关系，办理退休、退职手续，享受退休、退职待遇，被鉴定为五至十级的医疗期内不得解除劳动合同。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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