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医保拒付有哪些处理原则？

2021-07-01 22人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

擅长：公司法、婚姻家庭、合同纠纷

近期30天评分：5.0 服务人数：776
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专业分析

医保拒付行为处理原则：当地医疗机构或者药店、患者和医保协商处理；依法处理；及时处理；公平公正；客观合理；其他。在费用审核过程中，对于违反医疗保险、医政、药监、物价等规定，使用药品、材料、检查、治疗等发生的医疗费用，基本医疗保险基金会拒付。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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