工伤和意外险可以重复报销吗

2023-05-26 7人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

工伤和意外险可以重复报销。具体如下： 1、首先，工伤保险和意外险性质不同，决定了它们互不冲突，工伤险是社会保险，对于劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害或职业病，并因此死亡或丧失劳动能力时，给予一定的医疗救治和经济补偿。而意外险属于商业保险的范畴，当被保险人因遭受意外伤害时，保险公司则按照合同规定给予相应赔偿； 2、其次，根据劳动法规定中国境内的企业无论是否参加了商业保险中的人身意外保险，都必须按照国家规定参加工伤保险，意外保险是不能代替工伤保险的。也就是说，只要符合工伤保险、意外保险的理赔范围是可以申请同时报销的。但需要注意的是受伤所产生的医疗费用还是会有一定冲突，采用的是损失填补和补充报销原则，也就是说医疗费用不能在工伤保险和意外保险中反复获得赔偿； 3、再次，实践操作中，根据商业意外险的理赔流程，保险公司一般情况下并不会直接把保险理赔款直接支付给发生工伤事故的员工，而是先打给企业，如果员工对单位是否购买商业保险或对保险合同的内容完全不清楚，就有可能陷入被动局面。因此，建议员工在单位参保商业意外险时要留意保留保险公司的名称和保险合同的大概内容，以便后续查询到具体的保单，了解到赔偿的项目和金额，在获得工伤赔偿的同时，能更多的享受到商业保险的赔偿利益。工伤保险理赔流程如下： 1、事故伤害经当地社保部门认定为工伤以及经当地劳动能力委员会出具的鉴定结论； 2、持工伤证明材料到社会保险经办机构申请工伤保险待遇； 3、社会保险经办机构审核工伤保险申请人的申请； 4、由社会保险经办机构按照法律规定向工伤保险申请人发放工伤保险赔偿金。综上所述，工伤保险和意外保险是可以同时报销的。两者并不冲突，只要参保人员符合工伤保险和意外保险的理赔条件，二者就可以同时报销。但若是被保险人并没有达到意外险的理赔条件的话，那是无法通过意外险获得赔偿的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。

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