医保统筹支付和生育险报销有冲突么

2023-05-24 6人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

医保统筹支付和生育险报销不冲突。是两个不同的险种，生育保险是专门报销生育方面的费用，这个是由企业缴纳的，个人不缴费，医疗保险是为了职工生病治疗报销用的，和生育保险不挨边，生育保险单位没给参加，医保也不可以报销，因为里面很多的生育津贴等，不属于医保费范围。报销生育险需要以下材料： 1、计划生育部门签发的计划生育证明； 2、医疗部门出具的婴儿出生、死亡证明； 3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证； 4、企业职工生育医疗证申领表； 5、企业职工计划生育手术医疗证申领表； 6、企业职工生育医药费报销申请单； 7、企业职工生育保险待遇核准结算表； 8、企业职工生育保险外地就医申请表； 9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料； 10、收款收据。综上所述，当女性参保人在享受生育险报销后，如果还有部分费用需要医保统筹支付，医保会先进行支付，但是需要在后续的结算中扣除相应金额，从而避免重复支付。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第五十三条职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。第五十四条用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。第五十五条生育医疗费用包括下列各项：（一）生育的医疗费用；（二）计划生育的医疗费用；（三）法律、法规规定的其他项目费用。第五十六条职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：（一）女职工生育享受产假；（二）享受计划生育手术休假；（三）法律、法规规定的其他情形。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

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