定点医疗机构骗保行为有哪些

2022-12-14 33人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

定点医疗机构骗保行为如下： 1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的； 2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的； 3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的； 4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的； 5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的； 6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的； 7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的； 8、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的； 9、弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的； 10、为非定点药品经营单位销售药品，代刷社保卡的； 11、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的； 12、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的； 13、使用虚假医疗费票据报销的； 14、其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。法律依据：《中华人民共和国刑法》第一百九十八条【保险诈骗罪】有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。

法律依据

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

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