陕西西安职工医保报销比例是多少

2023-06-17 19人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

陕西西安市职工医保的报销比例如下： 1、在职职工门诊医保报销比例：2000元以下的医疗费用报销比例为50%，2000元以上至1万元的医疗费用报销比例为60%-80%。 2、退休人员门诊医保报销比例：2000元以下医疗费用报销比例为60%，2000元以上至1万元的医疗费用报销比例为80%-85%。 3、在职职工住院医保报销比例：1300元以下医疗费用报销比例为一级及以下医疗机构报销85%、二级医疗机构报销80%、三级医疗机构报销75%。1300元至1万元医疗费用报销比例为一级及以下医疗机构报销90%、二级医疗机构报销85%、三级医疗机构报销80%。1万元至3万元医疗费用报销比例为一级及以下医疗机构报销95%、二级医疗机构报销90%、三级医疗机构报销85%。4. 退休人员住院医保报销比例：1300元以下医疗费用报销比例为在一级及以下医疗机构报销90%、二级医疗机构报销85%、三级医疗机构报销80%。1300元至1万元医疗费用报销比例为在一级及以下医疗机构报销95%、二级医疗机构报销92.5%、三级医疗机构报销90%。职工医保办理流程： 1、职工入职后，单位会在规定时间内将职工的个人信息和医保缴费信息报送给当地社会保险经办机构，办理职工医保登记； 2、职工持有效身份证件和个人医保卡到当地社会保险经办机构办理医保卡的激活和领取手续，同时了解当地医保政策和报销标准； 3、职工和单位按照规定的医保缴费比例缴纳医保费用； 4、当职工需要就医时，到医保定点的医疗机构进行诊疗，支付个人自付部分的费用，并领取医疗票据等相关材料； 5、职工准备好报销申请材料（如医疗票据、费用清单、诊断证明等），到当地社会保险经办机构申请医保报销； 6、经办机构审核报销申请材料，核定报销比例和金额，并将报销款项打入职工医保卡账户中。综上所述，医保账户中的余额只能用于支付医保范围内的医疗费用，不能用于其他用途。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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