自己不慎摔伤医保报销吗

2023-12-19 10人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

自己不慎摔伤医保可以报销。自己摔伤医疗保险能报销，但是会有一定的限制，比如：如果发生的医疗费用未超过免赔额，则医疗保险无法报销；医疗保险大多只能对医保范围内的医疗费进行报销，因此，如果被保险人发生了医保范围外的医疗费用，比如因为骨折而使用了进口钢板，则除了可以保障自费医疗费用的医疗险能报销之外，其他的医疗保险是无法对自费医疗费用进行报销的，也就是说，若发生了进口钢板等自费费用，还需要被保险人自己承担。常规就医报销具体办理流程如下： 1、前往医保定点医院就医。 2、到对应的诊室就诊，并主动告知医生参加了居民医保，还是职工医保。 3、前往医院收费窗口，告诉收费人员此次门诊需要纳入医保报销。 4、在医保窗口结算，在收费窗口交费。综上所述：在使用医保报销时候，医保报销会有一个起付线，只有超过起付线的部分才能够报销。另外，不是所有医疗费用都能报，会受到医保目录的限制，且只能按照一定比例报销。以湖南长沙职工医保为例，三级定点医疗机构门诊起付标准为300元，按60%比例报销。也就是说，参保人在三级医院门诊的费用超过300元后才可以报销，且只能报销超过部分的60%。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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