沪惠保门诊能报销吗

2023-06-20 16人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

擅长：婚姻家庭、合同纠纷、房产纠纷、债权债务

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专业分析

沪惠保门诊不能报销具体如下： 1、特定住院自费医疗费用保险金：免赔2万元，非既往症人群70%，既往症人群50%，最高可以报销100万，其中包括了单品药品费年度限额30万，单次住院手术，当地二级以及上海医保定点医院普通部都能报销； 2、国内特定高额药品保险金：0免赔，非既往症人群70%，既往症人群30%，最高报销100万，上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店都可以报销，一般是通过提供药品直付和送药上门服务的特约药店购买特定高额药品； 3、质子重离子医疗保险金：0免赔，非既往症人群70%，既往症人群30%，最高报销30万，就医医院是上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构都可以报销，一般是指指经上海市卫生行政部门批准同意后，从事质子、重离子治疗医疗执业活动的医院； 4、海外特殊药品费用：0免赔，非既往症人群70%，既往症人群30%，最高报销30万，包括的就医医院有海南博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、海南医院、海南博鳌研究型医院； 5、CAR-T治疗药品费用保险金：0免赔，非既往症人群100%，既往症人群100%，最高报销50万，CAR-T治疗药品费用保险金接受复星凯特生物科技有限。医保报销范围： 1、医保范围内住院医疗费用保险责任，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担的医保目录内部分费用，在约定的保险责任范围内承担给付责任。100万保额，1.5万元免赔，报销比例80%，连续参保报销比例上调为85%； 2、医保范围外住院医疗费用保险责任，经由基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担的医保目录外部分费用，在约定的保险责任范围内承担给付责任。100万保额，1.8万元免赔，报销比例60%，连续参保报销比例上调为65%；综上所述，总而言之其保障范围并不包括门诊，门诊不能报销

法律依据

《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第三条在中华人民共和国境内从事保险活动，适用本法。第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。

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