急诊能不能报销医保

2023-12-11 21人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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专业分析

只要符合急诊医保报销范围内的费用，每一位普通参保人都可以进行医保报销。以下情况的急诊可以进行报销：参保人突发疾病非外伤所致的前往急诊就医的都可以享受医保报销。参保人属于外伤所致的疾病前往急诊就医，医院医保部门及主治医师就需要审核受伤原因判定是否可以开具外伤审批表，如外伤审批表审核不通过的则是超出了医保报销范围，当次急诊救治相关费用，医保不予报销。参保人因患危、急、重病症经急诊紧急治疗后转住院的，其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用进行联网报销。异地突发疾病，选择急诊救治可以报销。所需递交的材料与递交材料的地点是一致的，市外就医报销比例自负10%的外转诊负担比例即可。基本医疗保险保障了参保人的最基础的健康医疗问题，参保人若在医保定点机构发生的急诊费用，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核后，纳入普通门诊统筹结算，给予报销。但参保人在非医保定点机构的普通门诊统筹定点医疗机构发生的急诊医疗费用，统筹金不予支付。参保人急诊抢救无效死亡发生的医疗费用、急诊留观转住院留观期间发生的医疗费用和门诊规定病种参保人急诊治疗已核定病种疾病的医疗费用，不纳入普通门诊统筹支付范围。急诊医保报销范围：急诊观察室留院观察其中有如下病症急性严重外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤、突然急性腹痛、突发高热、突然出血、吐血、有内出血象征、腹泻、严重脱水、休克、有抽风症状或昏迷不醒者耳鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍呼吸困难者发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者中毒、淹溺、触电、急性尿闭、急性过敏性疾病、烈性传染病可疑者以及其他主治医师以上认为危及生命应予急诊抢救者。急诊医保报销手续有哪些？参保人员持诊疗手册、急诊发票、急诊病历、出院证（或死亡证明复印件）到发生急诊的定点医院医保科填写《急诊报销申请表》，即可办理报销手续。综上所述：如果是参保人员在医保定点机构发生的急诊费用，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核后，给予报销。医保报销范围包括药费、挂号费、院外会诊费、检查费、手术费、住院治疗费和护理费等。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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