2023商业医疗保险报销手续都包含哪些

2024-05-21 16人已浏览

张丽丽律师专职律师

北京市京师律师事务所

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专业分析

商业医疗保险的报销问题一直是消费者们关注的焦点，而想要顺利进行商业医疗保险的报销，必须先了解其范围，并在事故发生后及时报案，搜集理赔所需材料并按理赔流程走程序。具体如下：一、商业医疗保险报销范围商业医疗保险是对承保对象实际所产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围会有所不同。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用必须在社保报销的范围内才可以报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分的报销，如果社保不能报销的（进口药、特效药、特护病房等），此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，按比例对自付的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，可按比例或在一定免赔额后，都可得到保险公司的赔偿。二、商业医疗保险报销所需资料不同的商业医疗保险赔付事件所需准备的材料不同，一般来说，商业门诊类医疗保险报销需要准备三种材料： 1、被保险人身份证明复印件； 2、门诊医疗收费项目明细收据原件； 3、医疗手册、处方、检查单、化验单等原件。而商业住院类医疗保险报销需要准备的材料有： 1、被保险人身份证明复印件； 2、病历复印件盖医院章； 3、医疗费收据原件、住院医疗收费项目明细原件； 4、医疗手册、处方、检查单、化验单等原件； 5、出院小结（由医院提供并盖章）； 6、有社保报销的需提供社保理赔分割单。三、商业医疗保险报销流程商业医疗保险的报销流程大致包括五大步骤： 1、及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案，一般来说，超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。 2、理赔受理。投保人可按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。 3、理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。 4、如果商业医疗保险报销，经核实后，获得保险公司认可，那么，被保险人可以在几个工作日后获得赔款。

法律依据

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