2023年医保统筹政策

2023-05-14 15人已浏览

陈友联律师律所主任

天津东方（广州）律师事务所

擅长：债权债务、合同纠纷、民事诉讼、婚姻家庭、房产纠纷、医疗纠纷、损害赔偿

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专业分析

2023年医保统筹政策的改变： 1、提高基本医疗保险待遇水平。提高了包括城乡居民医保在内的所有参保人员的待遇水平，降低了起付线和报销比例，增加了门诊费用报销项目，并将大病保险年度最高支付限额从40万元提高到50万元。 2、加强了医保基金的监管力度。强化了医保基金的监管措施，包括加强对医疗机构和医务人员的监管，建立医保基金智能监控系统，加大对骗保行为的打击力度等。 3、推进了医保支付方式的改革。推进了按病种付费、按人头付费等多种付费方式的改革，并鼓励医疗机构使用医保基金购买医疗服务，促进医疗服务质量和效率的提高。 4、加强了医保管理服务的能力建设。加强了医保管理服务的能力建设，包括建立医保经办机构与医疗机构之间的信息共享机制，提高医保经办机构的服务水平和效率，增强医保管理部门的风险防控能力等。医保报销的流程： 1、就医：到医院或诊所进行看病或治疗； 2、缴费：在医院或诊所缴纳自己应当缴纳的医疗费用； 3、取得费用清单：在就医的过程中，医院或诊所会提供一份费用清单，上面列明了就医的具体费用项目和金额； 4、填写报销申请表：持费用清单，填写医保报销申请表，填写时需要提供自己的基本信息、医疗费用清单、医疗保险证等相关资料； 5、交资料：将填好的报销申请表和相关资料交给医保经办机构，可以通过线上或线下方式提交； 6、审核：医保经办机构会对提交的申请表和资料进行审核，审核通过后，医保经办机构会将报销款项打入个人银行账户，或者给予现金报销。综上所述，在医疗费用报销过程中，参保人需要遵守相关的规定，如不得虚报、变相报销等，以免违反相关规定而产生不必要的损失。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

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