职工医保门诊额度

2023-12-19 27人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

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专业分析

职工医保门诊报销比例大致如下： 1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%； 2、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。 3、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。城镇居民医保： 1、普通门诊：一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。 2、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。个人交职工医保划算吗：没有单位交划算，虽然个人自费交职工医保比城镇居民医保贵，但医疗保险主要是保大病，一般的小病自己都可以负担的起，一旦生大病报销的比例还是挺大的，有条件的话最好是再买个医疗保险。报销比例也要高许多，每年最高报销金额也要高许多，而且有个人账户金额返还。综上所述，城镇职工医疗保险最高报销额度：门诊报销：20000元；住院报销：30万元。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 1、应当从工伤保险基金中支付的； 2、应当由第三人负担的； 3、应当由公共卫生负担的； 4、在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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