哈尔滨大病医保范围

2024-05-19 53人已浏览

张神兵律师合伙人

广东律参律师事务所

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专业分析

■城镇居民大病保险亮点大病保险资金从城镇居民医保基金中的结余部分划出，个人暂不另行缴费。 ■今年起付标准为1．4万元为了减轻参保居民的个人负担，哈市按照上一年度我市城镇居民人均可支配收入的50％确定大病保险报销的起付标准（今年为1．4万元）。即：基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用累计超过起付标准以上部分，大病保险按比例予以报销。 ■报销范围无病种限制在政策范围内，参保人员住院个人承担的医疗费用，只要超过起付标准以上即进入大病保险报销范围，无病种限制，按照因病施治的原则，依据医疗保险“三个目录”予以报销。 ■分段报销不设封顶线一个保险年度内参保人员就医使用统筹基金发生的合规医疗费用，在基本医疗保险报销后，累计超过起付线标准的费用，纳入规定的报销范围。报销比例为：起付线标准以上0－1万元，报销比例为50％；1万－15万元（含15万元）区间每增加1万元，报销比例提高1个百分点；15万元以上，报销比例为70％，上不封顶。 ■实行“一站式”结算大病保险施行后，参保居民住院医疗费用报销应按照先基本医疗保险、后大病保险的顺序进行报销。城镇居民大病保险纳入《城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》管理，定点医疗机构在垫付基本医疗保险费用基础上同时垫付大病保险费用，实现参保居民在定点医疗机构“一站式”结算；参保居民异地就医发生的医疗费用可就近在区国寿保险分支机构审核受理，报销的基本医疗保险和大病保险费用，分别由医疗保险经办机构和商保公司予以结算，之后划转到参保人员银行账户。 ■9区9县（市）同步实施哈市9区9县（市）所有参加城镇居民基本医疗保险的18周岁以上的非从业居民和未满18周岁城镇居民（包括新生儿、婴幼儿、学龄前儿童和大中小学生在内）全部同时享受居民大病保险待遇，实行统一政策标准，实现了城镇居民大病保险的市级统筹。

法律依据

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