医保新规定

2020-12-29 512人已浏览

张丽丽律师专职律师

北京市京师律师事务所

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专业分析

2021年2月19日，医保局出台《医疗保障基金使用监督管理条例》，再次对医保卡的使用作出一些规定，并将于5月1日起正式实施。按照人民健康第一中心的要求，明确了相关医疗基金主体职责，有利于规范基金使用，完善监督体系，并明确了相关法律责任和惩戒力度。其中，以下几点最为重要。第一、不得通过医保转卖药品，接受现金返还、实物或其他非法利益。第二、遵循一人一卡的原则。虽然我国已经开始试点家庭共享账户，但很多地方还没有实施，而且共享账户的适用对象是有限的。一人一卡原则仍然有效，与共享账户不冲突。无论何时何地，都不得将医保卡借给他人，否则，就违反了相关法律法规。在一些地方，仍然存在将医保卡借给他人使用的情况。三是不允许重复享受医保待遇。很多人参加了新农合，进城后又参加了城镇医保。其实，这是重复缴纳，只能享受其中一项。有些人可能觉得自己交了双份钱，所以就应该报销双份。所以就托关系，重复报销一次，但这种行为其实属于骗保。一旦发现不仅要退钱，甚至3到12个月都用不了医保。

法律依据

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定：参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，对医疗保障基金的使用提出改进建议。《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定：个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（二）重复享受医疗保障待遇；（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

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