什么是城乡居民医保

2023-06-28 5人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

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专业分析

城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。城乡居民基本医疗保险是除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，均可以参加的城乡居民基本医疗保险。且城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。城乡居民医保是由政府组织、引导、支持，居民自愿参加，中央、自治区、市、旗四级财政补贴，以大病统筹为主的医疗互助、共济制度。 1、城乡居民基本医疗保险是一项惠民工程，参保人员可以从中得到很多实惠。当参保人患病或者病情严重需要支付昂贵的医疗费用时，参加城乡居民医疗保险能够在一定程度上减轻家庭经济负担； 2、参保人员身体健康的时候，所缴纳的保险可以用来助济其他患病的参保人，充分体现了“一人有病万家帮”的互惠互济的精神； 3、城乡居民基本医疗保险能够帮助参保人解除潜在的贫困； 4、城乡居民基本医疗保险的参保门槛低，不论居民身体好坏、年龄大小都可以参保； 5、参保人参保后，在患病或住院期间，符合规定的住院和患特殊疾病的门诊费可以享受医疗费用的补偿，而且补偿金额大大超过了个人所缴纳的统筹费用。城镇居民医疗保险与新农合的区别： 1、覆盖的人群不同。城镇居民医保主要覆盖城镇户籍的居民，新农合主要覆盖农村户籍居民； 2、管理的部门不同。城镇居民医保主要由人社部门管理，新农合多数地方由卫生部门管理； 3、保障待遇的侧重点不同。城镇居民医保主要保住院和门诊大病兼顾普通门诊，所以住院及门诊大病待遇都要高于新农合。新农合的门诊待遇水平要高于城镇居民医保； 4、报销比例不同。城镇居民医疗保险的报销比例是85%，根据不同等级的医院，新农合的报销比例在10%-80%不等。综上所述，城乡居民医保最大的作用就是可以让参保人在生病之后进行报销，不管是门诊还是住院，都可以报销，报销的力度高达百分之八九十，不过有其硬性条件，必须是在参保地的县级医院或者城镇卫生院等，若是选择大城市的三甲医院，报销的力度会小很多。

法律依据

《医疗事故处理条例》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

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