深圳一档医保需要定点吗

2023-05-06 77人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

深圳一档医保不需要定点。参保人可以同时选定1家社康机构或一级以下其他医疗机构、1家二级以上医院、所有专科医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构。一档参保人看普通门诊可以由医保统筹基金按规定支付，报销比例达50%以上。一档医保门诊统筹基金支付比例： 1、甲类药品、诊疗项目或医用耗材：一级以下医疗机构75%、二级医院65%、三级医院55%； 2、乙类药品：一级以下医疗机构70%、二级医院60%、三级医院50%。退休人员支付比例提高5个百分点。一档医保门诊统筹基金报销限额：普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的5%（目前标准约为6972元），其中，在二级以上医院、专科医院普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的2.5%（目前标准约为3486元）。随着在岗职工年平均工资的逐年变化，最高报销限额也会动态调整。普通门诊统筹限额标准和门诊特定病种的限额标准分别计算。普通门诊统筹待遇与其他由统筹基金支付的门诊待遇不重复享受。综上所述，深圳一档参保人住院无需选定定点机构。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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