职工医保年度最高报销限额

2023-04-23 16人已浏览

唐玉娟律师专职律师

广东国凡律师事务所

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专业分析

职工医保年度最高报销限额具体如下： 1、医疗保险报销范围：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元； 2、根据相关规定，凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。医保最低缴费年限为女20年，男25年。具体规定如下： 1、养老保险最低缴费年限是15年，退休后就可以按月领取退休金； 2、医疗保险最低缴费年限是：女20年，男25年； 3、养老保险一般可以中断，是累计交够15年，如果退休时不够交费最低年限，是可以补齐的；医疗保险也可以中断，但是最好不要无故中断，因为在中断期间如果住院治病，治疗费用是不能报销的。一旦中断了，退休时如果不够交费最低年限，也是可以补齐的。综上所述，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

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