职工医保住院限额最高条件

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• 问职工医保最高限额是多少？
  

  职工医保门诊报销：门急诊符合社保规定医疗费用每年1800元以上部分，在指定非社区医疗机构就诊将按照50%比例报销，社区按照70%比例报销。职工医保住院报销：住院，首次住院1300元以上，此后再次住院650元以上。30000元以下医疗费用按照85%比例报销(三级医院，下同)，30000-40000按照90%比例报销，40000以上按照95%比例报销，最高支付70000元。职工医保报销时需携带以下资料： 1、身份证或社会保障卡的原件； 2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件； 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； 6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件； 7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

• 问城镇职工医保报销最高额限额规定
  

  统筹基金的最高支付限额，是指一个医疗年度内发生的住院和门诊大病医疗费用总额（不含统筹外项目的费用）。统筹基金的最高支付限额，成年以上居民为3万元，未成年居民为6万元。第十五条参保人员门诊大病范围、报销办法由县劳动保障部门另行制定，待条件成熟后实施。第十六条参保人员在定点医疗机构住院、就医管理、费用结算等，参照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的有关规定执行。第十七条参保人员因病情需要转院到外地住院就诊治疗的，严格执行分级医疗和逐级转诊制度。应及时办理转诊及登记手续，报县社会保险经办机构备案同意。因紧急抢救需转院的，可在3日内补办转院手续。未经备案同意转院发生的住院医疗费，统筹基金不予支付。参保患者因病转往市内、省属和省外医疗机构就医发生的医疗费，个人应首先分别负担费用的5%、10%和15%，然后纳入有效医疗费用报销。第十八条参保人员因探亲、旅游等原因在异地发生急诊住院的医疗费，可以纳入基本医疗保险基金支付范围，具体办法参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。第十九条学生发生的无责任人的人身意外伤害事故，其门诊、急诊费用，统筹基金给予50%的补助，每个医疗年度最高补助标准为800元；全残或死亡的，分别补助2400元、4000元。

• 问退休职工医保门诊报销最高限额是多少
  

  退休职工医疗保险报销比例： 1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100。 2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90。 3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85。 4、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80。 5、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75。 6、退职职工，其医疗药费报销75。 7、住院床铺费报销60，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

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