免赔额是指医保报销后的额度么

2023-12-17 20人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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免赔额是指医保报销后的额度。免赔额就是指被保险人实际发生的、但是保险公司不会理赔的医疗花费。医保报销是不计入免赔额的，通常都是医保报销完之后，保险公司再报销剩下的金额，这些剩下的金额是计入免赔额范畴的。市面上常见的百万医疗险的免赔额一般是1万块钱，也就是说，在医疗险保障的一年时间里，保险公司只会理赔被保险人超过一万元的自费部分。自费部分的金额就是社保报销之后的金额。举个例子，一个人生病在医院进行治疗后，花费了4万元费用，社保可以报销其中的70%，也就是2.8万元，剩余的1.2万元，除去免赔额1万，还可以找保险公司报销2千，最终自付的费用只有1万元。免赔额有以下几种形式： 1、绝对免赔额：在保险人作出赔付之前，被保险人要自担一定的损失金额。例如，若合同中规定绝对免赔额为200元，则损失在200元以下的，保险人不予理赔。若损失超过200元，保险人对超过的部分给予赔偿。一般来说，这种免赔额应用于每次损失。 2、总计的免赔额：是把保险期内所有属于保险责任范围的损失加计在一起，如果全部损失低于总计的免赔额，保险人不作任何赔付。一旦全部损失超过总计的免赔额，保险人对所有超额部分的损失予以赔付。健康保险中经常使用一种日历年度的总计免赔额，把日历年度内所有合乎规定的医疗费用累计在一起，一旦累计额超过一定金额，保险人再根据合同支付医疗保险金。 3、相对免赔额：是一种在海上运输保险中经常使用的免赔额，免赔额以二个百分比或一定金额表示。如果损失低于规定的比例或金额，保险人不承担赔偿责任，但当损失高于规定的比例或金额时，保险人将赔偿全部损失。海上运输保险之所以使用相对免赔额是因为托运人能预料到由于恶劣天气、船舶持续航行和货物经常搬动至少会造成一些小额损失，还因为财产由承运人占用，其不具有夸大损失的动机。 4、消失的免赔额：根据消失的免赔额，免赔额随损失增加而减少。这实际上是对小额损失不予赔付，对大额损失全部赔偿。例如，假定500元为消失的免赔额的起点，保险人对超过500元以上的索赔金额以111%的比例进行赔偿；当损失达到一定额度时，免赔额全部消失。综上所述：免赔额的设置是为了提高理赔的门槛，也是为了保证产品的稳定性，控制理赔率。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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